Διατροφή μέσω διαδικτύου

Όνομα

Επώνυμο

Ηλεκτρονικό Ταχυδρομίο

Τηλέφωνο

Ημερομηνία Γέννησης

Βάρος (kg)

Ύψος (cm)

Στόχος Διατροφής

Απώλεια βάρουςΑύξηση βάρουςΑύξηση μυϊκής μάζαςΥγιεινή διατροφήΘέμα υγείας

Ιστορικό

Κοινωνικό Ιστορικό (ωράρια) :

Ιατρικό Ιστορικό (π.χ δυσκοιλιότητα, πίεση, διαβήτη, πολυκυστικές ωοθήκες):

Παίρνετε φάρμακα για οποιονδήποτε λόγο:

Επίπεδα Άσκησης:

Διατροφή

Τρώτε πρωινό; Αν ναι τι περιλαμβάνει:

Τρώτε μεσημεριανό; Αν ναι τι περιλαμβάνει σε εβδομαδιαία βάση:

Τρώτε βραδινό; Αν ναι τι περιλαμβάνει σε εβδομαδιαία βάση:

Τι ποτά καταναλώνετε και σε τι ποσότητα (π.χ. αλκοόλ, καφέ, χυμούς, αναψυκτικά):

Πόσα γλυκά καταναλώνετε σε εβδομαδιαία βάση:

Ποια τρόφιμα ΔΕΝ τρώτε καθόλου:

Έχετε αλλεργία σε τρόφιμα:

Πόσες κουταλιές της σούπας λάδι βάζετε στο φαγητό σας ανά μερίδα:

Γυμνάζεστε; Αν ναι, δώστε λεπτομέρειες:

Θέλετε να συμπληρώσετε κάτι άλλο:

*Αν θέλετε να πληρώσετε με Quickpay/Revolut επικοινωνήστε στο 99692850